刀之卷

最具代表性的手術器具應該非刀莫屬，因而自古一般民眾就普遍以『開刀』來通稱所有手術。而隨著醫工跟材料的進步，外科醫生有越來越多，功能更好的器械可以選擇，刀的使用反而越來越少，其主要原因是刀鋒雖能切開組織，卻帶來更大的問題，就是流血。流血時會造成病人的生命危險，造成術後併發症，而傳統手術需要大型創口主要也常是為了方便止血。為了較少失血地切開組織，醫生開始使用許多具止血功能的特殊器材，如電凝刀，血管夾等，這些能在手術中減少失血的新工具，促成了手術的微創化，減少了大傷口的需求。而無獨有偶的在另一個醫學領域，而在發展介入消融器材的同時，無意間也開啟了手術器械的另一扇窗，許多消融原理例如RF，都有凝固組織以減少血流的能力，所已有些原本為消融腫瘤而設計的器械，變形而成為手術器械，這些器械能更加有效的止血，而利用各種物理能量如超音波，光，熱等，也能更加迅速的切開組織，使外科進入了更微創的新領域。
 
幾款輔助外科切除的手術利器：
 
超音波手術吸引儀CUSA(Cavitational Ultrasonic Surgical Aspirator)
超音波手術吸引儀，為一中空刀具，利用超音波的"空化效應"和"碎裂效應"以及超聲與刀頭高頻共振產生的機械效應，將含水量高之組織,如:腦瘤組織、肝臟本質(paranchyma)等，運用高頻率震碎組織、滴水冷卻、然後施加負壓將手術殘渣或標本吸除，可同時進行，精確切割，避免周遭組織之過度傷害，且不傷害到血管及膽管，可減少術中失血量，降低手術風險，加速病患復原。所以利用超音波手術吸引儀，病患於接受肝臟手術時，能享有良好之手術品質。
 
 
原理
在手術時產生的應用物理原理，主要有兩項:粉碎和空化。利用音波與微氣泡交互作用，產生的振動、膨脹、收縮及破裂，帶來局部性的壓力強力變化，而致使組織細胞破裂，因此組織函水量越高，其空化作用越顯著。其它含水量低且彈性良好的組織，如膠原組織、血管、神經，可避免儀器操作上的傷害。碎化的組織及乳化的液體，經過負壓吸除管道將其吸出體外。注水設計可增加超音波傳導的作用並有助於進行吸除和降低組織溫度。
 
適應症
腫瘤外科，神經外科（腦膜瘤、垂體瘤等切除），一般外科（肝臟切除、胰腺切除等），泌尿外科（腎臟切除、淋巴結清除），整形外科（創面治療、吸脂）。
 
治療優點
1.切割吸引效率高，對正常組織血管等保護好，節省了手術時間。
2.有些特殊部位腫瘤通過吸引器能很好的解決，省去了以往使用傳統器械的風險和麻煩。
 
限制
技術困難，需有豐富經驗才能駕馭，切開組織能力優異，但止血效果僅等同一般的電燒刀，必須同時靠助手的幫忙止血或是預先進行了肝動脈及門靜脈的約束控制，所以不適合單人進行手術使用。
 
 
 
 
雙極射頻刀 Habib 4X
台灣近年對於肝臟、腎臟之切除手術，引進了一套利器"雙極射頻刀"，可廣泛應用於肝臟、腎臟、子宮、胰臟或是肺臟等切除手術中，已獲得美國FDA及歐盟CE認證，在國外醫療界發展已相當成熟。手術中不會大量出血，雙極射頻刀能夠凝固性封鎖住連接腫瘤的大血管，使得器官切除手術中不需止血鉗夾，有效降低失血及術後相關風險，可以使醫師在先前認為太危險的手術禁區進行手術操作，是大切除手術的輔助工具。雙極射頻刀對於腹腔鏡肝臟切除或是傳統肝臟切除手術均可增加安全性，是新一代結合組織切割和止血兩大功能的射頻燒灼設備。
 

        
 
原理
"Habib 4X"是一款具有雙極四根探針的高溫射頻燒灼器，雙極針本身為一迴路，不需再貼貼片，因此在腫瘤周圍形成密封圈，一般施行方式是經由開腔式或內視鏡式手術，在肝或腎等腫瘤內插入電極針，高頻率電能量由電極針是放出來，經由離子激化產生震動摩擦，進一步轉換成熱能的形式，造成局部性凝固壞死，進而造成腫瘤死亡。
 

 
適應症
可用於經皮、腹腔鏡切除或於外科手術進行時對於軟組織的凝血和切除,包括:肝、腎、胰、脾器官切除手術，可對組織作部份或是完全切除。較沒有腫瘤大小、腫瘤位置靠近大血管的條件限制，可以在微量出血和較少其他併發症的情況下切除腫瘤。也因如此，而能夠適於不宜作傳統手術的容易失血病人，如肝硬化、非酒精性脂肪肝病和化療前治療等。
 
治療優點
  1. 保留更多的正常組織:以前需要考慮解剖構造，目的是為了避開大血管會產生的大出血問題，所以切除大面積器官，器官功能保存少，手術併發症較高。使用"Habib 4X"能保留更多病人的正常組織，大為降低病人術後的器官功能受損的影響，減少病人住院及復原時間。
  2. 有效率的縮短手術時間，"Habib 4X"除了本身設計上的操作簡便、減少傳統手術切除及止血的操作時間外，能夠每8秒凝固寬1cmx深4cm組織，因此使用"Habib 4X"的手術時間，是一般傳統手術所需時間的一半。進而達到病人所需的麻醉時間大幅降低，減低麻醉風險，也降低家屬的心理煎熬。
  3. 增加切除腫瘤邊緣的安全範圍，"Habib 4X"能夠在邊緣作進一步的加強燒灼，降低復發的風險。
  4. 操作上技術相對簡單。
 
限制:
價格較高，目前健保並不給付。而使用時是否能完全封阻大血管與組織凝固程度是有絕對的關係，太大的血管（大於6毫米）或是膽道並無法完全靠"Habib 4X"凝固，仍須以結紮方式處理，否則易再出血或膽汁漏。
 
 
 
諧波刀(Harmonic Scalpel)
為一種超音波手術刀，亦簡稱音波刀，是通過超音波頻率發生器使金屬刀頭以超音波頻率進行機械振盪，使組織內的水分子、蛋白質氫鍵斷裂、細胞崩解、組織被切開或者凝固，以及血管閉合。超聲刀在腹腔鏡外科手術中的應用具有明顯優點，對於周圍組織的損傷遠小於電刀，其精準的切割作用，使它可完全地在重要臟器和大血管旁邊進行分離切割，並且少煙少焦痂，使腹腔鏡手術更清晰、手術時間縮短。
 
http://www.hindawi.com/journals/ijoto/2011/357195.fig.002.jpg
 
 
原理
是利用刀片的高速振動來切割組織經常在胃或肝切除、乳房與甲狀腺等軟組織的外科手術中使用，其在進行組織的切割的同時，也打斷組織中蛋白質的氫鍵而產生凝塊以達成止血效果，超音波手術刀比電燒刀可以更精準的控制切割與止血動作、同時不會產生煙霧影響手術視野，但局部所產生的溫度低於傳統電刀及雷射，因此能凝固封阻效果有限，一般在直徑3mm以下的血管均有效，但對於週遭組織與神經的熱傷害較少。沒有電流經過人體更不會刺激神經與肌肉組織造成術後自主功能神經傷害等併發症，所以使用諧波刀對組織傷害越少，病人恢復的越快。
 

 
適應症
超音波手術刀設備可以廣泛用於整形外科、小兒科、婦產科、泌尿科、骨科、一般外科大部分的手術如膽囊摘除、盲腸切除、胃與肝切除手術、乳房手術與甲狀腺手術、消化道與痔瘡手術等及其他開腔性及內視鏡手術。
 
治療優點
  • 使用電刀比較困難費時，超聲刀可以減少手術的難度、術中的出血量、手術時間。
  • 使用電刀會模糊內視鏡視野，超聲刀能保持視野下清晰
  • 價格相對低廉
 
限制
能止血的能力受限於器械設計，稍大的血管就無法止血
 
 
 
 
 
醫用雷射手術刀Medical Laser Treatment
 
原理
雷射應用在醫學治療上已超過40個年頭，許多專科領域都使用的到。雷射光為單色光，波長一致，被特定物質所吸收高方向性，可傳播到很遠的距離仍可保持高強度性，應用雷射光的這些特性，在醫學領域上蓬勃發展
醫用雷射主機的核心是由固態介質或氣態介質製成，加上雷射增益介質及光電諧振器，由機器內高速微處理器，精確控制介質激發，最後通過精密的傳導系統透過光纖將雷射光引出，直接的高溫燒灼軟組織，並封阻血管。
雷射光纖的特性為細微且具有彈性，可依照病症調整所需搭配的雷射功率，精準的控致雷射能量的燒灼位置，適時的作為切割、切除、汽化、凝固止血工具，適用於狹窄、受限制的治療區。

 
適應症
隨著高功率雷射的發展及極佳的組織效應，雷射已在歐美及日本廣泛應用於外科醫學。雷射適用於一般外科、婦科、泌尿科、耳鼻喉科、頭頸部手術、眼科、胸腔手術、整形外科、腸胃科及神經外科。而雷射主機的腫瘤方面適應症為:
  • 神經瘤
  • 血管瘤
  • 脊椎腫瘤
  • 內視鏡式腫瘤或囊腫切除
  • 口腔腫瘤
  • 汽化乳頭狀瘤
  • 減輕支氣管阻塞
  • 減輕氣管或支氣管阻塞
  • 減輕食道或直腸癌症
  • 子宮內膜癌
  • 肌瘤切除術
  • 凝血或切除纖維瘤
  • 膀胱腫瘤
 
 


治療優點：
  1. 雷射治療具有絕佳的止血效果，血管部位可以預先被凝固止血。
  2. 組織損傷小，傷口小、手術耗費時間短、很少甚至不出血。
  3. 術後痊癒所需時間較常規方法短，引起的炎症和不適也比常規方法小。
  4. 術中視野清晰，患者痛苦小，和傳統手術比較，手術技術操作容易。
  5. 由於對局部組織刺激輕，減少了術後粘連和肉芽組織增生。是一項不錯的手術選擇。
 
限制：
治療處會發高熱，易有併發症。
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