鏡之卷

在新穎影像工具及器械的進化下，手術由在傷口中操作逐漸發展成在內視鏡下進行，手術技術由手掌手指的動作，變化成對搖桿，握把的調控。常見用來進行手術的內視鏡包括胃腸內鏡，胸腔鏡，腹腔鏡等，而操作方式也從多人分工合作進行，演化出可以由醫生操作機器手臂來遂行所有工作。然而，內視鏡手術也有一些缺點:例如手術是看著螢幕操作，遠近沒有立體感，長器械操作不比雙手直接操作靈敏，無法快速做複雜之動作如綁線等。所以近來各種內視鏡微創手術能蓬勃發展，特別要歸功於開發出自動縫合器，更確實的止血器具以及進步的影像系統，更有各種角度的內視鏡提供各種視角以利操作，可提供比傳統手術更清晰的視野。其中有些脫胎於消融工具的器械，也使得內視鏡治療更簡單，時間更短，也因而發展出許多新穎的內視鏡治療方法。

内視鏡黏膜切除術 (Endoscopic Mucosal Resection, EMR)及內視鏡黏膜下剝離術(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)
隨著醫療儀器和技術的進步，胃鏡大腸鏡等內視鏡不僅可以作為影像系統，亦能用來進行手術。例如若腫瘤侵犯深度未超過黏膜下層且無淋巴轉移，就可以考慮利用內視鏡來局部切除就好，免除傳統手術治療的痛苦，亦可作術後病理切片的判讀，此方法根據切除深度可分為内視鏡黏膜切除術及內視鏡黏膜下剝離術。
自一九八三年，日本多田正弘（Tada）醫師報告首例使用內視鏡切除早期胃癌的成功病例後，二十幾年來，隨著內視鏡器械及操作技術的進步，現在已經應用廣泛。透過染色內視鏡(chromoendoscopy)、擴大內視鏡(magnified endoscopy)和窄頻影像技術(NBI)等三項利器，能將病灶區分為適不適合施行內視鏡黏膜下剝離術。操作方法是利用各種不同的內視鏡刀（needle knife、IT knife、IT2 knife、hook knife、dual knife、flex knife等），將病灶和黏膜下層慢慢剝離切開，使其完整切除，再以電燒刀進行止血，並將切除後的檢體送至病理科判斷。

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内視鏡下射頻消融術 (Endoscopic Radiofrequency Ablation, ERFA)
對於黏膜病變如食道鱗狀細胞上皮內瘤變 (ESCN)或巴瑞特氏症 (Barrett’s esophagus), 也可以考慮在內視鏡導引下，進行局部片狀，或環狀的射頻消融治療，對於早期癌症或是癌前病變，有防範為然的療效。本治療可採用病人清醒鎮靜下操作，醫生配合使用不同直徑和大小的射頻消融導管進行操作，操作時間短，病人痛苦小,創傷也較小,安全性高，併發症比EMR少，小於 0.22%。
治療過程首先要插入內視鏡確定和記錄解剖學標誌，根據以前檢查結果，確定標記線和治療區間，測量出食道內徑及病灶上下長度。將消融導管沿內視鏡中操作管道插入至目標群組織的近邊，再開始遞送消融能量，接著向遠端移動導管，達到治療所有的目標群組織，治療後噴灑 Lugol’s 碘溶液（1.25%），用於分析完成治療範圍。

腹腔鏡手術(Laparoscopic Surgery)

腹腔鏡手術則運用一至數個0.5～1.5公分的小切口，在每個開口插入各式套管裝置，各項特製的器械和腹腔鏡影像鏡頭通過套管進到腹腔中進行手術操作。在腹腔鏡手術進行開始時，腹腔被灌注二氧化碳（CO2）而膨脹來提供外科醫師工作和察看的空間，經由腹腔鏡影像鏡頭傳輸影像到手術室內的高解析顯示器，在手術過程中，外科醫師觀看顯示器上的清晰影像並執行手術操作，這套系統可以讓外科醫師完成像傳統手術相同的術式但有較小的傷口。

近幾年更發展至腹壁無疤痕的腹腔鏡手術，如經自然腔道（口、肛門或陰道）內視鏡手術（NOTES）、經肚臍單一切口腹腔鏡手術（SILS，SPA, LESS），以及機器手臂輔助微創手術系統，如達文西機器人手術系統（da Vinci Surgical System），能讓外科醫師在微小的切口中進行許多傳統的腹腔鏡手術程序。隨著醫療科技的進步、器械材料的改良、技術的突破以及手術經驗的累積，腹腔鏡微創手術在很多手術治療方面已逐漸取代傳統開腹手術，成為標準的治療方式。

胸腔鏡影像輔助手術（VATS Video-Assisted Thoracic Surgery）
除了腹腔鏡外，同樣的原理可以用在其他體腔，例如胸腔鏡、關節鏡等微創手術，也是以小傷口（每個傷口1-2公分，約3-4個傷口）取代傳統大傷口進行手術。與傳統手術比較，傷口小、美觀恢復快，且沒有開腔手術後傷口照護問題。所以病患可以縮短住院期，住院天數大約3~5天。
傳統開胸手術傷口大，術後非常疼痛。胸腔壁有天然的肋骨支撐，不須像腹腔鏡手術需使用二氧化碳打氣，只要利用特殊的麻醉方式單肺呼吸，就可以有很足夠的手術操作空間。大部分的標本採樣也可經由小傷口取出。

機器手臂內視鏡
隨著內視鏡、腹腔鏡微創手術的革命性進展，近年來的另一新產品為達文西機械手臂的使用，機器手臂手術系統，具有3D立體高解析度視覺影像，運用模仿人類關節設計的手術器械，輔以精密準確且具直覺反應的操控系統。經由經驗豐富的醫師來執行，能大幅減少人力以及完成更精密的動作，目前已廣泛用於泌尿外科、婦科、一般外科、大腸直腸外科、心臟外科、胸腔外科及耳鼻喉頭頸外科等相關手術。由於2D傳統腹腔鏡，無法區分手術位置的深淺，機器手臂手術系統搭配3D高畫質及影像放大十倍的高解析度視野可保留重要的神經、血管、和組織器官，將手術的風險降低。能讓外科醫師進行更複雜、更高精準度的手術，精細的仿真手腕手術器械，可幫助外科醫師進行更精膩的動作，並且消除不必要的手部顫抖，對於切除、修補和縫合更加有其助益。

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與傳統開腹手術相比，如同傳統腹腔鏡技術，使用機器手臂手術系統，可有效減少失血量、傷口小降低疼痛、縮短住院天數、術後感染風險較低、術後恢復較快，但和傳統腹腔鏡手術相比，優越之處仍有限，術中能做到的事情接近，目前也無證據證實病人有更好的預後，不過有機會使得腹腔鏡手術成功，不需轉變成傳統手術的可能性提高，這是文獻已有證實的優點，但器材價格昂貴是一個重要限制。

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